Page 52 - Daimler BKK Geschäftsbericht 2020

52 FINANZEN
Top Finanzkraft auch 2020
Fairer-Kassenwettbewerb-Gesetz
Mit dem 2020 verabschiedeten Fairer- Kassenwettbewerb-Gesetz soll eine zielge- nauere Ausgestaltung des Finanzausgleichs der gesetzlichen Krankenkassen erreicht und eine gerechtere Verteilung der Gelder ermöglicht werden. Dazu wurden ver- schiedene Maßnahmen eingezogen:
• Krankheits-Vollmodell: Das gesamte Krankheitsspektrum wird berücksichtigt. • Regionalkomponente: Regionale Über- und Unterdeckungen im Finanzausgleich
sollen abgebaut werden.
• Risikopool: Für Hochkostenfälle erhalten
die Krankenkassen für jeden Leistungsfall 80 Prozent der Leistungsausgaben erstattet, die 100.000 Euro pro Jahr übersteigen.
• Präventionsausgaben: Eine Vorsorge- pauschale soll die Krankenkassen
darin bestärken, ihre Versicherten zur Inanspruchnahme von Präventionsmaß- nahmen zu motivieren.
• Stärkung der Manipulationsresistenz: Eine Manipulationsbremse soll sicher- stellen, dass sich eine sogenannte „Kodierbeeinflussung“ nicht lohnt:
Wenn die Diagnosekodierungen bei bestimmten Krankheiten auffällig stark steigen, bekommen alle Krankenkassen hierfür keine Zuweisungen mehr.
Gesundheitsfonds
Aus dem Gesundheitsfonds erhalten die
Krankenkassen Zuweisungen, mit denen sie die Leistungen für ihre Versicherten finan- zieren. Diese Zuweisungen setzen sich im Wesentlichen zusammen aus einer Grund- pauschale, die Alter und Geschlecht der Versicherten berücksichtigt, sowie Zu- oder Abschlägen, die abhängig sind vom Gesund- heitszustand jedes einzelnen Versicherten. Im Berichtsjahr 2020 war für die Ermittlung des Gesundheitszustandes noch eine Liste mit 80 Krankheiten maßgeblich und etwa 3.800 damit zusammenhängenden Diagno- sen. Für diese Erkrankungen erhielten die
Krankenkassen Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds, zum Beispiel für Blut- hochdruck, Diabetes, Depressionen, bestimmte Herzerkrankungen, Osteoporose, Krebs und HIV/Aids. Diese Liste des Bun- desamtes für Soziale Sicherung beinhaltete Krankheiten, deren Behandlung besonders hohe Kosten verursacht, bezogen auf
den einzelnen Fall oder auf die Menge der Fälle. Eine Krankenkasse, die im Berichts- jahr außergewöhnlich viele Menschen versicherte, die an einer der besagten
80 Krankheiten litten, erhielt auch beson- ders hohe Zuweisungen aus dem Fonds. Dieses System ist als morbiditätsorientier- ter Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) bekannt und wurde 2020 umfassend refor- miert; die Änderungen greifen seit 2021.
Umstritten war dieses System lange Zeit, weil es Fehlanreize begünstigt hat; bei- spielsweise konnten Kassen vor allem
ein Interesse daran haben, Krankheit zu verwalten und zu dokumentieren, statt sich um die rasche Heilung und Genesung ihrer Versicherten und die Vermeidung von Krankheiten (Prävention) zu kümmern.